癫痫患者初始用药选择——《抗癫痫药物应用专家共识》

　　一、新诊断特发性全面性癫痫

　　丙戊酸是3种发作类型(全身强直一阵挛发作、失神发作和肌阵挛发作)的一线药物且是唯一的首选药物。

　　全身强直一阵挛发作的一线药物除丙戊酸外，还有托吡酯和拉莫三嗪。当丙戊酸治疗失败后，用于全身强直阵挛发作的首选药物为拉莫三嗪，一线药物有拉莫三嗪、托吡酯与左乙拉西坦。

　　失神发作的首选与一线药物均为拉莫三嗪。

　　肌阵挛发作无首选药物，一线用药是左乙拉西坦。

　　拉莫三嗪或托吡酯治疗失败后的3种全面性发作的首选药物均为丙戊酸。

　　二、新诊断症状性部分性癫痫

　　初始药物首选均为卡马西平与奥卡西平。

　　一线药物为卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪、托吡酯和左乙拉西坦，在部分继发全面性发作中，除上述药物外，丙戊酸也进入一线药物。卡马西平、奥卡西平与拉莫三嗪是其他药物治疗失败后的首选药物。拉莫三嗪是卡马西平或奥卡西平治疗失败后的首选药物。部分继发性全面性发作的患者中，丙戊酸仍可作为第2种选择的一线药物。

　　三、联合用药

　　在特发性全面性癫痫的药物治疗中，丙戊酸是与其他药物联合治疗的首选药物。

　　症状性部分性癫痫的药物治疗中，卡马西平(奥卡西平)+托吡酯、卡马西平(奥卡西平)+左乙拉西坦、卡马西平(奥卡西平)+丙戊酸、丙戊酸+拉莫三嗪、拉莫三嗪+卡马西平(奥卡西平)及苯妥英+托吡酯是联合治疗症状性部分性癫痫的各种首选配伍。

　　四、特殊人群的药物治疗

　　1、育龄期妇女拉莫三嗪为健康育龄期妇女特发性全面性癫痫与症状性部分性癫痫的首选用药；左乙拉西坦为全面性癫痫治疗首选药物；健康育龄期妇女计划受孕并哺乳者，特发性全面性发作与继发性部分性发作的首选用药均为拉莫三嗪。

　　2、老年患者老年人除癫痫外无其他系统疾病者首选用药为拉莫三嗪与奥卡西平，伴有其他系统疾病者首选用药则为拉莫三嗪与左乙拉西坦。

　　3、学龄期儿童学龄期癫痫患儿，全面性发作的首选用药是拉莫三嗪，继发性部分性发作的首选用药为奥卡西平与拉莫三嗪。

　　五、癫痫伴随其他疾病时用药选择

　　1、抑郁伴抑郁的癫痫患者，特发性全面性发作的首选用药为丙戊酸与拉莫三嗪，继发性部分性发作的首选用药为拉莫三嗪、奥卡西平与卡马西平。

　　2、行为问题伴有行为问题者，特发性全面性发作的首选用药为丙戊酸与拉莫三嗪，继发性部分性发作的首选用药为拉莫三嗪、奥卡西平与卡马西平。

　　3、肾功能不全伴有肾衰竭且需透析治疗者，特发性全面性发作的首选用药为丙戊酸，一线用药为丙戊酸、拉莫三嗪与左乙拉两坦;症状性部分性发作的首选与一线用药均为拉莫三嗪，一线用药还有左乙拉西坦。

　　4、肝病患者伴有乙型病毒性肝炎(简称乙肝)的癫痫患者，无论肝功能是否正常，特发性全面性发作的首选用药为托吡酯与左乙拉西坦，肝功能正常的继发性部分性患者，首选用药为奥卡西平，出现肝功能指标异常时，首选用药为托吡酯与左乙拉西坦;伴有其他肝病者，特发性全面性发作与继发性部分性发作的首选药物均为托吡酯与左乙拉西坦。

　　5、认知障碍伴有认知功能损害的儿童或老年癫痫患者，特发性全面性发作的首选用药为拉莫三嗪，继发性部分性发作的首选用药为拉莫三嗪与奥卡西平，老年患者左乙拉西坦亦可以作为首选用药。

　　6、脑卒中脑卒中后癫痫的发作类型为症状性部分性发作，此类患者多为老年人，因此，脑卒中后癫痫的治疗除考虑发作类型外，老年患者这一特殊人群的特点亦应作为重要的药物选择考虑因素。因此，对于脑卒中后无其他系统疾病的癫痫患者首选拉莫三嗪或奥卡西平，并与卡马西平、左乙拉西坦及托吡酯同为一线用药。伴有其他系统疾病者首选左乙拉西坦，拉莫三嗪、奥卡西平、左乙拉西坦和托吡酯是一线用药。

　　六、中成药相关的抗癫痫问题

　　对于中成药控制发作且无不良反应的癫痫患者，约1/3的专家认为需换用正规治疗，对于出现药物不良反应或发作控制不佳者，超过2/3的专家认为应停用中成药。

　　七、急诊癫痫用药

　　急诊癫痫患者多不能确定其发作类型，且常常需要医生进行快速处理。因此，急诊室中抗癫痫治疗的要求是广谱、使用方便、剂量滴定快的药物。

　　专家共识建议：急诊室中的癫痫患者首选丙戊酸与左乙拉西坦，一线用药还有托吡酯。